2016年时间行至过半，不到半数省份出台《2016年医改重点（diǎn）工（gōng）作任务（wù）》，进入8月，也只（zhī）有17省发（fā）文，想想文件要求与发文内（nèi）容（róng）之间存在的时（shí）间错位，也是醉了。你公司能这样制定销售任（rèn）务吗？

余下4个多月的时间，不知（zhī）道还未发文的14个省市区该如（rú）何制定当年任务，难道要直接（jiē）进入2017年计划？或者干脆5年并起来打个包发布十（shí）三五规划？医改重点任务，画面太美不敢直视，何况，连（lián）国务院（yuàn）的重（chóng）点工作任务（wù）（国办发〔2016〕26号）也是4月下（xià）旬才公布（bù）的（de）啊！还能有（yǒu）什么苛求（qiú）。

不过，言归正传，调侃归调侃，但谁也无（wú）法（fǎ）轻视《医改重点工作任务》对医药（yào）界（jiè）带来（lái）的影响。很多地方上的政（zhèng）策，例如改革（gé）药（yào）品供应（采购）政策、医保（bǎo）支付改革、强化辅助用药管理、临（lín）床路径等等大的工作方向，几乎（hū）都能（néng）在以（yǐ）往（wǎng）的文件中找到踪迹。

很多医药童鞋，往往后（hòu）知后觉，听（tīng）风便是雨（yǔ），不看文件的（de）源头而轻信嘴边飘出毫（háo）无根据的小道消息。但真正（zhèng）的业内专业人士早就看到趋势。

那么，这17个已经发文的省份，透露出什么样的医药政策趋势？

一、2016是（shì）“十（shí）三五”（2016~2020）的开局之年，虽然“十三五”医改规（guī）划至今犹抱琵琶（pá）半遮面（国务院（yuàn）医改办要求（qiú）2016年6月底前（qián）完成），但国民经（jīng）济和社（shè）会（huì）发展第十三个（gè）五年规划纲要（2016~2020）已（yǐ）经为（wéi）医改指明了（le）前行的方向（xiàng）。

这一个五年我们有望迎来向市场化迈进的医疗服务体系和进（jìn）一步完善的医（yī）疗保障体系。

1．向市场化迈进的（de）医疗服（fú）务体系

“强基层”的推进：全（quán）面建（jiàn）立分级（jí）诊疗制度，以提（tí）高（gāo）基（jī）层（céng）医疗服务能力为重点；完（wán）善基（jī）层医疗服（fú）务模式，推（tuī）进（jìn）全科医生（家庭医生）能力提高及电子档案等工作，实施家（jiā）庭（tíng）医生签约模式；全面实施临床路径；实施慢性病综合（hé）防控战（zhàn）略。

医（yī）疗价格的市场化与社会办（bàn）医的扩大：减少政府对（duì）价格（gé）形成（chéng）的干预，理顺医疗服务价格；完善医师多点（diǎn）执业制度；鼓励社会（huì）力量（liàng）兴办健康服务业，推进非（fēi）营利性民营医院和公立医（yī）院同等待遇。

点评（píng）：

1）医疗（liáo）服（fú）务资（zī）源分布（bù）规划与患者就医路径调（diào）整将成（chéng）为（wéi）未来（lái）一段时间的工作重点。医药界应及时（shí）调整（zhěng）自己的资源适应（yīng）这（zhè）个趋势。

根据国家卫计委（wěi）公布的《2015年卫（wèi）生和计划（huá）生育事业发展（zhǎn）统计公报》，2015年我国个（gè）人卫生支出（chū）占卫生总费用的比例已（yǐ）经下降（jiàng）到29.97%。世界卫生组织认为（wéi）当个人卫生支出（chū）占（zhàn）卫生总费用的（de）比（bǐ）例低于30%时，医疗（liáo）体（tǐ）系一般能提（tí）供公平可及的（de）服务，但服务可及（jí）性（xìng）对于农村人口仍然（rán）存在障碍。

这意味着医疗服务（wù）资（zī）源（yuán）分布规（guī）划与（yǔ）患者就（jiù）医（yī）路径调整将成为（wéi）未来一段时间的工作重点。医药界应及时调整自（zì）己的资源投入，以适（shì）应这个（gè）变（biàn）化（huà）趋势。

例如，限制公立医疗机构的规模，鼓励（lì）社会办医，并（bìng）且非公医院的数量在2015年9月已经超过公立医院（yuàn），药（yào）企应看到这个趋势，适（shì）当投入产品（pǐn）、销售资源到非公医院（yuàn）。

2）成功的（de）分（fèn）级诊疗是患（huàn）者自愿选（xuǎn）择的结（jié）果（guǒ），也因此离不开基层药品可及（jí）性与诊（zhěn）疗能力的提高（gāo）。

而长期稳定的（de）家庭医生签（qiān）约服（fú）务机制有望将疾病诊疗、患者管理与（yǔ）公共卫生相结（jié）合，扭转现有医疗资源与（yǔ）患者（zhě）主要集中（zhōng）在三级医院的医疗服务模式，实现以人（rén）为本（běn）的（de）健康管理，也带来更有温度的医患关（guān）系。

国（guó）务院26号文出台后，已发布医改工作（zuò）重点的各省均对分级诊（zhěn）疗与家庭医生提出了要（yào）求，其中黑龙江、吉林（lín）、河南、甘肃明确了县域（yù）内就（jiù）诊率目标（80%或90%）；而黑龙江、吉林、浙江、江（jiāng）西则对家（jiā）庭医生签约（yuē）重点（diǎn）人（rén）群做出了定义，如（rú）老（lǎo）年人、孕产妇、儿童、慢病患者、残（cán）疾人、失独家庭等。

3） 50个病种展开临（lín）床路径管理（lǐ），将影响各省（shěng）用药乃至招标采购、医保支（zhī）付（fù）

临床（chuáng）路径意味（wèi）着（zhe）诊疗行（háng）为与（yǔ）用（yòng）药的标准化管理（lǐ），也是医保支付方式改革中按（àn）病种付费（fèi）与住院（yuàn）诊断关联群（DRGs）的（de）基础（chǔ）。国务（wù）院26号文中要求（qiú）新（xīn）制修订50个疾病的（de）临床路径，目前国家卫（wèi）生计生（shēng）委已分两批公布（bù）。

各省已（yǐ）逐步落（luò）实50个病种临床路径管（guǎn）理，药企应该密（mì）切关注（zhù）制定情况，应结合（hé）自身情况，重视药物经济学和循证医学，加大对（duì）药（yào）品学术资源的（de）挖掘。随着未来（lái）各省（shěng）政策的落实铺开，临（lín）床路径管理不仅仅体现在临床用药上，还将影（yǐng）响（xiǎng）各地（dì）药品招标采购、医保支付（fù）标准等关（guān）键政策。可（kě）参考（kǎo）（点击右边蓝（lán）字进入？山（shān）西（xī）公（gōng）布（bù）首批50个（gè）病种（zhǒng），将（jiāng）在县级医院开展（zhǎn）临床路径（jìng）（附（fù）目录））

4）医疗（liáo）服务价格改革，将成为腾笼换鸟的关键所在。

医疗服务在（zài）公立医（yī）院（yuàn）收入（rù）盘子中（zhōng）大概占比为（wéi）30%，医院其（qí）他收入：药品45%、耗材8%，财（cái）政投入不到（dào）10%。目前（qián）国（guó）家的医改措（cuò）施是不余（yú）遗力降低药品（pǐn）价格以此腾出空间来提高医疗（liáo）服务价格，此之（zhī）谓“腾笼换鸟”。

目前（qián）各省药品（pǐn）降价幅度明显，但（dàn）医（yī）疗（liáo）服务（wù）价格的提升受到经济、技（jì）术、社会、等多重因素的（de）博弈，而难以在较短时间内（nèi）改变。这就直接（jiē）影响了医改，特别是医（yī）务（wù）工作者的积极性（xìng），也为社会及患者（zhě）诟（gòu）病。因（yīn）此，在解决了药（yào）品费用开支（zhī）过快上涨之后，医疗服（fú）务价格成为医（yī）改的又一重点。

5）社会办医（yī）的（de）突破

社会办医（yī）有（yǒu）利于提供多元化的（de）医疗服务与（yǔ）竞争性市场环境的形（xíng）成。只是虽（suī）有新医改多年的倡导性政策（cè），却始终为（wéi）医师（shī）多点执业（yè）与医保定点医疗机（jī）构管理的藩篱所限。“十三五”期间在（zài）中央政府“简政（zhèng）放权”的思（sī）路指导下，市（shì）场环境（jìng）有望取（qǔ）得进一步突破。

2．进一（yī）步完善的医疗保障体系

保（bǎo）障水平的提（tí）高和（hé）内容的扩面：开展（zhǎn）门诊费用统筹（chóu）；将已（yǐ）上市创新（xīn）药和通过一致性评价的（de）药品优先（xiān）列入（rù）医（yī）保（bǎo）目录（lù）；探索建立长期护理保险制度。

保障层次的多元化：健全重特大疾病救助和疾病应急（jí）救助制（zhì）度；鼓（gǔ）励发展补充医疗（liáo）保险和商业健康保险（xiǎn）。

基金管理效率（lǜ）的提高：改革（gé）医保管（guǎn）理和支付方式，实现医（yī）保基金可持续平衡（héng）；加快推进基（jī）本（běn）医保异地结算。

点评：

1） 医保门诊统筹制（zhì）度仅在北上（shàng）广深及其他不多的几个（gè）城市建立，尚有（yǒu）较大空间

门（mén）诊费用统（tǒng）筹意味着一般门诊疾病就（jiù）诊与取药可以获得报（bào）销，这（zhè）一（yī）制度（dù）的（de）普遍建立将提高参保患者（zhě）医改中的获（huò）得感。

我国现行（háng）的三个（gè）基本医疗保险制度（城镇职工、城镇居（jū）民、新农合（hé））在各地市（shì）建立时（shí），首先考（kǎo）虑（lǜ）的都是对住院医疗费用的保障，而（ér）后扩大到花费较（jiào）高的特定门诊疾病（bìng）（通常称（chēng）为门（mén）诊（zhěn）大病或（huò）门（mén）慢门特）。

至今为止，除了（le）一线城市（如北上广（guǎng）深）外，绝大部分地市（包括大（dà）部分省会城（chéng）市）均尚未建立门诊统筹制度（dù）。

2）长期护理保险是进入人口老龄化（huà）社会的保（bǎo）障需要（yào），保险+药企商业模式或可尝试

长期护理保险是对老年人与失能（néng）人员“老有所养”的政（zhèng）策保障。随着原来由家庭承担（dān）的老（lǎo）年护理（lǐ）逐渐成（chéng）为社会保（bǎo）险的一部分，对老年患者生活质（zhì）量（liàng）产生（shēng）长期（qī）严重（chóng）影响的疾（jí）病管理亦可能随之被提上日程。

日本与台湾在（zài）社会老龄化率（65岁以上老年（nián）人占比）达到13%左右时（shí）均以社会保险形式确立（lì）了老（lǎo）年护理制度。2014年我（wǒ）国65岁以上（shàng）老年人（rén）占比为10.1%，我（wǒ）国整体（tǐ）进入老龄化社会。

目（mù）前人（rén）口老龄（líng）化状（zhuàng）况最严重（chóng）的城市是上海，2015年65岁以上老年人比例已接近20%。社（shè）会（huì）老龄（líng）化压力下对老年人的护（hù）理保障已如箭在弦（xián），自2012年（nián）起我国已经有四个城市（青岛、上海、长春（chūn）与（yǔ）南（nán）通）开展了长期护理保险的探索（suǒ）。

3）多（duō）元化的医疗需（xū）求必将对应到多元化（huà）的医疗保（bǎo）障体（tǐ）系。

重特大（dà）疾病救助和疾病应急救助制度将助力社会保障托底体系，而补充医疗保险（xiǎn）和商业健康保险则（zé）重在满足中高端医疗需求。

4）医保控（kòng）费朝（cháo）科学化精（jīng）细化发（fā）展（zhǎn）

在筹资条（tiáo）件不变（biàn）的情况下，人（rén）口老龄化与（yǔ）期望保（bǎo）障水平提高给医保（bǎo）基（jī）金带来支（zhī）出（chū）增长压（yā）力，需要（yào）通过提高（gāo）基金管理效率解决。“两保合一（yī）”通过制（zhì）度整合有望带来基金管理成本的节约与抗风险（xiǎn）能（néng）力（lì）的提高，而支付方式（shì）改革则（zé）意味着医保（bǎo）基（jī）金科学与精细化（huà）的控费（fèi）将逐步推进。

5）医保异地结算（suàn）最（zuì）终将全部（bù）打通

医保异地结算是人口流（liú）动带来的（de）“医保漫游”需求（qiú），将给异地居住的退休人员与异地务工的流动人口带（dài）来实实在在的医疗保障获得（dé）感（gǎn）。2015年，部分（fèn）省市之（zhī）间在特（tè）定定点医院已开通医（yī）保异地结算。2016年京津冀地区有望实现医（yī）保结算一（yī）体化。

二、制（zhì）订深化医保支付方式（shì）改革（gé）的政（zhèng）策措施（shī）（人力资源（yuán）社会保障部/卫（wèi）生计生（shēng）委/财政（zhèng）部，要求2016年（nián）6月底前完成）三部委至今尚未出（chū）台具体政策文件或是（shì）征（zhēng）求（qiú）意见稿。

点评（píng）：

青青子衿，悠（yōu）悠我心；但为君故，沉吟至今——“两保合（hé）一”各省的方案与推进（jìn）进（jìn）度直接影响到（dào）牵头的（de）人社部门对于在中央层面出台政策的考量。

联系到（dào）2015年制订药品医保支付标准管理办法之好事多磨，在陕西明确“两保合一”归属卫生（shēng）部门管理之后，今番深化医保支（zhī）付方式改革政策顺（shùn）延也在情理之中。毕竟县官不（bú）如（rú）现管，名正方才言（yán）顺。

与此同时，三（sān）明医保支付方式改革已（yǐ）是大刀阔（kuò）斧的前行。2016年5月（yuè），三明在全市21家县级及以上（shàng）公（gōng）立医院全（quán）面（miàn）开展住院费用全（quán）部按（àn）病种付（fù）费（fèi）工作，基层定点医疗（liáo）机构自2017年起全面开展（zhǎn）。

三、省级医改重（chóng）点中的其他特色（sè）事项

1. 四（sì）川“两票制”政策（cè）

虽（suī）然国（guó）务院26号文要（yào）求2016在医（yī）改试点省（shěng）份在全省范围内推行“两票制（zhì）”，但除了2012年已推出两票制的福建，其（qí）他省份至今（jīn）仍在（zài）酝酿中。作为医改试点省份的四川提出在（zài）成熟的地方实行（háng）两票制。

点评（píng）：

在西部省份的偏远地区，保障药品（pǐn）供应仍然是主要（yào）问（wèn）题——或许对于偏远地区来说几（jǐ）票目前还是浮云（yún）。

2.安（ān）徽、浙江（jiāng）、福建与湖南的（de）“医保药品支付标准”

安徽、浙江与福建此前已经试点（diǎn）医保药品（pǐn）支付（fù）标准（zhǔn）将继续推进（jìn），湖南亦明确要“开展基本医保药品支付（fù）标准（zhǔn）制定工作”。

点评（píng）：

虽然2015年人（rén）社部门并未如期出（chū）台药品（pǐn）医（yī）保支付标准管理办（bàn）法，但2016年（nián）国（guó）务院26号文明确提出“开展（zhǎn）基本医保药（yào）品支付标（biāo）准制定工作”——对于医保药（yào）品支（zhī）付标（biāo）准的探索将（jiāng）扩面与深化。

3.湖（hú）南倡（chàng）导（dǎo）“医保经办（bàn）机构统一（yī）+医保基金管理中心进（jìn）行（háng）药品采购与价格谈判”

点（diǎn）评：

医保（bǎo）经办机构（gòu）统一比“两（liǎng）保合一”又向前迈（mài）进了一（yī）步（bù），毕竟目前城镇职（zhí）工基本医疗保险（xiǎn）筹资与城镇居（jū）民（mín）和新农（nóng）合之间存在巨大鸿沟，短期来看统一经办机（jī）构可行（háng）而统一报销待遇并（bìng）不现实。

在实现（xiàn）“三保（bǎo）合一”的三（sān）明，新出台的住院费用按（àn）病种付费标准对（duì）于城镇（zhèn）职工与（yǔ）城（chéng）乡（xiāng）居民亦（yì）是（shì）分别设定的（de）。

医保基金管理中心进行药（yào）品采购与（yǔ）价格（gé）谈判则有望实（shí）现（xiàn）付（fù）费方进（jìn）行采购——在此有没有看到上海医保带（dài）量采购的影（yǐng）子？

4.四川的（de）“电子处方（fāng）认证”与（yǔ）湖南的“医保结算（suàn）信息与药品零（líng）售消费信息共享试（shì）点”能否助力（lì）“医（yī）药分开”？

点评：

医药（yào）分开（kāi）虽是医改（gǎi）多（duō）年的方向，但毕竟涉及（jí）产（chǎn）业链终端环（huán）节利益的重（chóng）新分配，在零差（chà）率（lǜ）与医药电商的撬动下至今并未（wèi）出现实（shí）质性松动。四川与湖南的试点改革（gé）是否能助力（lì）处方外（wài）流，我们拭目以待。