2018医（yī）改话题之（zhī）四：“放（fàng）管服”激发社会力量办医市场（chǎng）活力

誉方医管首席（xí）咨询（xún）师（shī）：秦永方

国卫法制发〔2017〕43号（hào）近（jìn）日出台的《关于深化（huà）“放管服（fú）”改革激（jī）发医疗领域投资活力的通知》（下文简称《通知（zhī）》）进行了（le）解（jiě）读，通过（guò）认真理（lǐ）解学习，倍感十（shí）大（dà）重点改革（gé）举措，倒逼公立医（yī）院（yuàn）管（guǎn）理升级。

1、  “放管（guǎn）服”是（shì）咋回（huí）事（shì）

所谓的“放管服”是推进简政放权、放（fàng）管（guǎn）结合、优化（huà）服务（wù）的（de）的简（jiǎn）称。深化“放（fàng）管服”改革是党中央、国务院作（zuò）出的重（chóng）大决（jué）策部署，是（shì）经济新（xīn）常态（tài）下激（jī）活市场活力、创造就业、推动“双创”、培（péi）育经济发展新动（dòng）能的重大战略（luè）举措，关（guān）系人（rén）民群众和市场主（zhǔ）体切身利（lì）益（yì），关系社（shè）会稳定，关系我（wǒ）国经济持（chí）续健康（kāng）发展。是深入入贯彻（chè）落实全（quán）国（guó）深化简政放权放管结合优化服务（wù）改（gǎi）革电视电（diàn）话会议（yì）精神，落实（shí）《国务院办公（gōng）厅关（guān）于（yú）印发全国深化简（jiǎn）政放权放管结合优化服务电视电（diàn）话会议重点任务分（fèn）工（gōng）方案的通知》（国办发﹝2017﹞57号）.卫生计生（shēng）系统推出了卫（wèi）生计生领域（yù）十项重点改革（gé）措施。

2、  十项重（chóng）点（diǎn）改革举措包（bāo）括啥？

《通知（zhī）》明确提出（chū）：进（jìn）一步深化卫生（shēng）计生（shēng）系统“放管服”改革的十大重（chóng）点措施包括：

第一，取（qǔ）消（xiāo）养老（lǎo）机构内设诊所的设置审批，实行（háng）备案制。

第二，制定独立设置的康复（fù）医（yī）疗中心、护理中（zhōng）心、消毒供应（yīng）中心、健康体检中心、中（zhōng）小型眼科医院等机构的基（jī）本（běn）标准及管理规范（fàn）。

第三，加快推进医疗机构、医师和（hé）护士电子（zǐ）化注（zhù）册管理改革进程。

第四，对二（èr）级及以下医疗机构（gòu）的设置审批与执业登记“两证合一”，进一步简化三级医院的（de）设置审批（pī）。

第五（wǔ），将妇产科医师执业证书与（yǔ）母婴保健技术（shù）考核合格证书“两证合一”。符合条件（jiàn）的人员，在（zài）医（yī）师（shī）执业证书（shū）加（jiā）注母婴保健技术（shù）服务相关内容。

第六，进一步提升医（yī）疗领域对外开放水平。外（wài）国医疗机构、公（gōng）司、企业（yè）和（hé）其他经济（jì）组织（zhī）以合资或者（zhě）合作（zuò）形式设立的诊所（suǒ），放宽外方投资股权（quán）比例不超过70%的限制。

第七，探索在国务院批准的自由贸易（yì）试验（yàn）区内对社会办医（yī）疗机构配置乙类（lèi）大型（xíng）医用设备实（shí）行告知承（chéng）诺制（zhì）。

第（dì）八，全面清理相关文（wén）件或规范（fàn）中存（cún）在的各种（zhǒng）无谓证明。取（qǔ）消医疗（liáo）机构申请医疗广告时提交的《医（yī）疗机构执（zhí）业许可证》复印件加盖卫生计生行政部门公章，改为加（jiā）盖申请人公章。开展社会办医疗机构（gòu）需出具验资证明的相（xiàng）关材料清理取消工（gōng）作（zuò），加强后续监管。

第九，推进信息（xī）共享和办（bàn）事承诺制，为群（qún）众办事生活（huó）增便利。取消农村部（bù）分计生家庭奖扶申请（qǐng）人提交的计生相（xiàng）关（guān）证明材料，取消西部地区“少生快富”工程申请人生育史、落（luò）实（shí）长效（xiào）避孕节（jiē）育措施（shī）证明等相关（guān）材（cái）料。

第十（shí），全（quán）面推进全国卫生计生系统“双随（suí）机一公开”工作。

3、  “放（fàng）”什（shí）么？

“放”什么？通过文件梳理不（bú）难发现，放开的事项还真不少（shǎo），总（zǒng）结归类主（zhǔ）要8个方面的（de）放开（kāi）。

第一，         《通知》这（zhè）次放（fàng）开了养老机构内设诊所的设置审批，实行备案制。

第（dì）二，         《通（tōng）知（zhī）》是（shì）国家卫计委继放开医学影像诊断中心、病理诊断中心、血（xuè）液透析中心、医学（xué）检验（yàn）实验（yàn）室、安宁疗护中心等五类独立设置机构基本标准及管理规范的基础上，再（zài）制定独立设（shè）置的康（kāng）复医疗（liáo）中心、护理中（zhōng）心（xīn）、消毒供应中心、健康体检（jiǎn）中心、中小型眼科医院等机构的基本标准及管理（lǐ）规范。

第三（sān），         放开取消对社（shè）会办医（yī）疗机构数量和（hé）地点的限制。根据国办印发（fā）的（de）《全国医（yī）疗卫（wèi）生服务体系（xì）规划纲要（2015-2020年）》总体要求，卫计委组织制定了《医疗机构设置规划（huá）指导原（yuán）则（2016-2020年）》，加快推进社会办医成规模、上水平发展。要求将社会（huì）办（bàn）医纳入相关规划（huá），在符合规划（huá）总量和（hé）结构的前提下（xià），取消对（duì）社会（huì）办医疗机构数量（liàng）和地点的（de）限制。

第四，         放开（kāi）了社会办医（yī）纳入（rù）医（yī）保的限制，要求将（jiāng）符合条件（jiàn）的社会办医纳入定点范围，与公立医疗机构同等待遇。

第五，         放开了医联体（tǐ）和医工体对社会办医的限制。鼓励通（tōng）过技术支援、人才培养（yǎng）等（děng）方（fāng）式，吸引社会办医疗机构加（jiā）入并（bìng）发挥作（zuò）用。

第六，         放开在（zài）职（zhí）员工或（huò）离退休员工办医的限（xiàn）制。卫计委修（xiū）订了（le）《医疗机（jī）构管理条例实（shí）施（shī）细则》的部分条（tiáo）款，取消“在职、因病退职或者（zhě）停（tíng）薪（xīn）留职的医（yī）务（wù）人（rén）员不得（dé）申（shēn）请设置医疗机构（gòu）”的限（xiàn）制，充（chōng）分发挥医务人员的（de）专（zhuān）业优势，调动医务人员干事创业的积极性，为（wéi）医疗行业发展（zhǎn）注入新动（dòng）力。

第七，         放开的还有取消合（hé）资合作诊所（suǒ）的外国投资股权70%比例（lì）限制，从而进（jìn）一步（bù）扩大对外合（hé）作交流。

第（dì）八，         谨（jǐn）慎放（fàng）开的有社会办（bàn）医疗（liáo）机构配置大型医用设备问题，提出（chū）了将（jiāng）社会办医（yī）疗机构配置乙类大型医用设备告知承诺制推广至全国（guó）所（suǒ）有自贸区。

4、  “管”什么？

“放”起来容易，如（rú）何管是（shì）难题，放的不合（hé）理出现问题，还需要操心费事，这就是担心问责为什么（me）不愿（yuàn）意放权的原因所在。为做好行政审批清理下放后的事中事后（hòu）监管，卫计委印（yìn）发（fā）了《关（guān）于加（jiā）强行政审批事中事（shì）后监管的（de）意见》，强（qiáng）调通（tōng）过健全制度、随机抽查、专项（xiàng）整治、事后评估等（děng）方式，完善行政审（shěn）批（pī）事项取消下放后的常态（tài）化监（jiān）管机（jī）制，进一步加强（qiáng）取消下放事项的事（shì）中事（shì）后监管。《通知（zhī）》强调要（yào）全面推进全国（guó）卫生计生系（xì）统“双随（suí）机一公开”工（gōng）作，在国（guó）家监（jiān）督（dū）抽检中做到“两个（gè）全面覆盖（gài）”。

从（cóng）数据上看，2011年至（zhì）今，公立（lì）医（yī）院数（shù）量基本（běn）持平，截至（zhì）2017年4月（yuè）底，社会办医（yī）增长的速度惊人有1.69万（wàn）家（jiā），占（zhàn）医院总数的57.2%。社会办医院数量累计（jì）增长100%，翻了一（yī）番。但是药（yào）品零（líng）差价、检验费大压（yā）缩、社会办医即（jí）将崛起的大背（bèi）景下，公（gōng）立医院独占鳌头（tóu）的日子即将远去，多元医疗（liáo）格局（jú）即将形（xíng）成。

5、  “服”什（shí）么？

放开容易监管难，服务（wù）说起来简单，执（zhí）行起来更难。《通知》明确提出了怎么“服”，围绕简化优化卫生计生公共服务流程、清理（lǐ）各项证明专项活动（dòng），方便基层群众办（bàn）事创业等内容，增强人民群众的获得（dé）感。《通知（zhī）》明（míng）确提出取（qǔ）消农村部分（fèn）计生家庭奖扶申请（qǐng）人提（tí）交的计生相（xiàng）关证明（míng）材料，取消西（xī）部地区“少生（shēng）快富”工（gōng）程（chéng）申请人生育史、落实长效避孕节育（yù）措施证明等相关材料，取（qǔ）消纸质婚育证明等（děng）。对于社（shè）会（huì）反映的卫生计（jì）生领（lǐng）域存在的（de）一些“无（wú）畏（wèi）证明”，十项措施取消了医疗机构（gòu）申请医疗（liáo）广告时提交的《医疗机构执（zhí）业许（xǔ）可证（zhèng）》复印件加（jiā）盖卫生计生行政部门公章，改为加盖申请（qǐng）人公章，开展社会办医疗机构需出具验资（zī）证明（míng）相（xiàng）关材料的清（qīng）理工作（zuò）。为（wéi）方便（biàn）医务人（rén）员登（dēng）记注册，《通知》提出在2017年7月1日各（gè）省市启动电（diàn）子化线上注册（cè）管理的（de）基础上，全国3715个开设医疗机构、医师、护士注册（cè）的政务（wù）服（fú）务大厅全（quán）部联网注册（cè），为医疗机构执业登记和医师、护士执业注册提供快速（sù）便捷的服务。将妇产科医师（shī）执业证书（shū）与（yǔ）母婴保健技术考（kǎo）核合格证书“两证合（hé）一（yī）”。

6、  公立医院（yuàn）“压力山大”

随着卫（wèi）计（jì）委权利的下放（fàng），管理（lǐ）的严格，服务的到位，卫（wèi）计委真的成为（wéi）全国人民的卫计委，不在仅（jǐn）仅（jǐn）是公立医院（yuàn）的卫计委，传统的公立医院优势逐步下降，面临（lín）“亚历（lì）山（shān）大（dà）”难题。

（1）  公立（lì）医院业（yè）务拆分竞争力（lì）加大

伴随着（zhe）十（shí）大业务拆分，药品零差价（jià）和两票制推行，医院赖以（yǐ）生存（cún）的医技检查收（shōu）入，医学影像诊（zhěn）断、病（bìng）理诊断、医学（xué）检验都是（shì）医院的主（zhǔ）要盈（yíng）利科（kē）室（shì），健康体检中心也是高盈利项目，面对业务被拆分（fèn）、全面的放开医生、护理、药师自（zì）由执业，人员（yuán）自由（yóu）流动必然成为趋势，人（rén）员对待（dài）遇的博弈能力必（bì）然提升。随着社（shè）会办（bàn）医（yī）崛起（qǐ），公立医院垄断（duàn）独占鳌（áo）头的日子即将远（yuǎn）去，多元医疗（liáo）格局即将形（xíng）成（chéng）。医院管理面临“五大难”

v第一大难点，政（zhèng）府要公益，破除（chú）公立医院趋利性，倒逼医（yī）疗规（guī）律（lǜ）回归公益（yì）性（xìng），政策利剑道道（dào）紧逼。

v第二大难点（diǎn），患者要（yào）满意，医改的目标（biāo）是患者满（mǎn）意，不合理的“举证（zhèng）责任倒置”，不合理的（de）药占比考核，导致过度检查、过度（dù）治疗、药品回扣（kòu）等，引发医患（huàn）不互信（xìn），关系紧张。

v第三（sān）大难点，医保要（yào）控制，医保基金的有限性（xìng），决（jué）定必然要控制，涉及到保民的医疗保障（zhàng）权益（yì），更涉及到社会的和（hé）谐稳定。

v第四大难点，员工要待遇，医务（wù）人员的价值不能合理体现，付出与回报不成（chéng）正比，特别是社会力量办医（yī）兴起，员（yuán）工对待遇需求阈值提高。

第五大（dà）难点，医院（yuàn）要效（xiào）益，说一千道一万，经（jīng）济规律使（shǐ）然，医院离开钱玩不（bú）转，医院还必（bì）须要效益。随着社会办医的放开（kāi），公立医院业务拆分，钱从（cóng）何（hé）来（lái），把医院的赚钱业务（wù）剥离出去，医院运转“钱”从何来，财政补助能不能（néng）足额弥补？

（2）  倒逼医院（yuàn）管理升级

医院面（miàn）临新情况（kuàng）和（hé）新问题，如何提高医（yī）务人员的积极性，提高他们的公开合法的名（míng）义待（dài）遇水平，是（shì）摆在医（yī）院管理者（zhě）面（miàn）前不可回避的难题，医院绩（jì）效管理显（xiǎn）得更加重要（yào）。

誉（yù）方（fāng）医管《工作量效能积（jī）分绩效管（guǎn）理模式（shì）》，按照五（wǔ）行辩证思想，选择设计医（yī）院管理的重要指（zhǐ）标项（xiàng），进行科学（xué）精准的积分（fèn）制测量，精确（què）进行绩效工（gōng）资核算，通过建（jiàn）立（lì）“三位（wèi）一（yī）体”的（de）绩效考（kǎo）核体系，实（shí）现医院（yuàn）卓越管理目标。工作量（liàng）效能积分法，采取了积分制度，侧重工作量与效能两个方面，通过业务量、医疗服务技术（shù）风险、工作时间设置积（jī）分，与取得效果、效率、效益质量的好坏结（jié）合起来，对医院管理起到了规范（fàn）和推动作用，实现量与质的结合，强化医疗服（fú）务质量；通过积分法设计，体现各科室的差异，弥（mí）补了（le）因收入价格不合理，成本分摊（tān）不合理（lǐ）导致的科室绩效分配差异，体现的（de）是多劳多得；与医院（yuàn）综合目（mù）标管理紧密联系，是实现目标的驱动力，通过激（jī）励的牵引力和绩效考核的推动力，实现（xiàn）对医（yī）院目标推（tuī）动作用；拓宽了管理职能，落实了管理奖惩（chéng）权（quán）强化管理，提高了管（guǎn）理幅度；与评（píng）先选（xuǎn）优，晋职晋升等非物质激励结合起来（lái），用途广泛；不（bú）完全实行金钱刺进，有利（lì）于营造量化（huà）的绩效文化等。

 

 

 

 2018《医务人（rén）员薪酬（chóu）满意（yì）度调查（chá）》启动

          2017年7月国家（jiā）卫生计生委办（bàn）公厅发出通知，为深入推（tuī）动改善医疗服务，持（chí）续增强人民群众获得感，提高医务人员满意（yì）度，决定开（kāi）展医院满意度第三方调查试（shì）点工作，为下一步做好改善医疗服务提供（gòng）支（zhī）持。调（diào）查（chá）分为4个（gè）阶段，首期包（bāo）括（kuò）全国93家省级医院，最终（zhōng）将覆盖全国所有二级以上公立医院。

       

日前，人社部、财政部、国家卫计委、国家中医药管理局印（yìn）发《关于扩大公立医院（yuàn）薪酬制度改革试点（diǎn）的（de）通知》（以下简称通（tōng）知），部（bù）署扩（kuò）大公立医院薪（xīn）酬制（zhì）度改革试点工作，并明确试点时（shí）间。鉴于医疗行业（yè）特（tè）点（diǎn），薪酬制度改革（gé）牵一发而动全（quán）身，影响医改成败（bài），在改革中哪些事项应重点（diǎn）关注。

         为了全面了（le）解医院员工薪（xīn）酬福利满意（yì）度真实状况，为薪酬政策制（zhì）定提供决策参考依据，【誉方医管】特组（zǔ）织本次（cì）网上调查，本次调查不署名。

        因此，希望得到（dào）医务人员的积极支持，本着认真负（fù）责和客观的态度完（wán）成本问卷，非常感谢您的参（cān）与，谢谢！

     本次（cì）调查方式（shì）为：基于移动互联网（wǎng）和（hé）大数据技术进行满（mǎn）意度在线调查。 

    

                    【誉方医管】简（jiǎn）介

   誉方医（yī）管 ，是集《上海誉方企业（医（yī）院）管（guǎn）理有限（xiàn）公司》《北京誉方（fāng）医（yī）院管理中心（xīn）》《北京誉方医管（guǎn）信息（xī）科（kē）技有限公司（sī）》三位一（yī）体，专注医院精（jīng）细（xì）化运（yùn）营绩效管理研究、咨（zī）询辅导、信（xìn）息系统研发，成（chéng）功探索（suǒ）出了（le）符（fú）合（hé）中国国情，简单（dān）易（yì）操作的《工作量（liàng）效（xiào）能积分绩效管理模式》。誉方医管主（zhǔ）要从（cóng）事医院精细（xì）化运（yùn）营绩效管理的（de）理论研究、咨询辅导、绩效顾问，案（àn）例总结、书籍出版、光盘发（fā）行、会议（yì）培（péi）训、绩效系统实施（shī）等。 

汇集国内（nèi）外医院管理专家与医院IT专（zhuān）家 

团队的追求：誉方医管  绩效领先 誉医科技 绩效（xiào）专（zhuān）一 

•    企业（yè）精神：大（dà）道至简 行（háng）知合一 实用实（shí）效

•    企业（yè）愿景：医院精（jīng）细化运营绩（jì）效管理研发用引领者

•    企业使命（mìng）：与医院精细化运营绩效管理价（jià）值提升（shēng）共成长

•    企（qǐ）业核心价值观（guān）

•    诚信至（zhì）本（běn）：诚至（zhì）本（běn），言（yán）必行，行必果，以永终誉。

•    客户至尊：客为尊，助（zhù）客（kè）户，增价（jià）值，永不能（néng）忘（wàng）。

•    持续创（chuàng）新：学研（yán）用（yòng），必创新（xīn），竞争力，方可持续。

•    艰（jiān）苦卓越：勤为径，苦作舟，重细节，价值卓越（yuè）。 

    欢迎广大医务人员积（jī）极踊跃参加调研活动

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    调研期间：2018年1月1日开始-3月31日结束